案例 | 从拒赔到获赔60万+,法律援助了解一下?

2019.09.24 - 金胜

案例 | 从拒赔到获赔60万+,法律援助了解一下? 
一、网上买保险,怎么赔?
 
关于网上买保险,我一直以为多是爹妈那一辈的不看好,没想到跟着互联网长大的80后90后也会有这样那样的担忧。
 
特别是理赔问题,几乎都不太放心,网上买没见到真人,一年几千上万的钱就交了,万一出了事,也不知道找谁理赔去。
 
我跟你讲啊,不管在哪里买,理赔最后都是由保险公司的理赔部门统一理赔,不会找不到人,也不会因为购买渠道不同而区别对待,都是依照合同约定来赔付的。
 
现在网上买保险也不是什么新鲜事,就跟网购一样。我们熟悉的途径,不外乎两种:
 
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互联网保险平台这几年很火,互联网巨头BAT,平安、人保等传统保险公司都有在布局。
 
在上面买就像逛超市一样,产品信息公开透明,自己进网页挑选想要的保障,自主下单,如果有疑问可以直接联系在线客服,不会有电话乱骚扰,对个人来说是一个比较清净的选择。
 
当你买完后,你的邮箱也会收到电子保单,它和纸质保单一样,都是具有法律效力的。勤快的自己打印一份,或者也可以打电话给保险公司申请纸质保单,邮寄一份给你。
 
如果不幸出事了,具体的理赔操作也很简单:
 
1)报案可以直接给保险公司打电话报案,也可以联系齐欣平台(以下简称平台),我们会安排协助理赔专家指导你收集整理材料。
 
2)资料准备好就寄送给保险公司,等待理赔人员审核并通过(一般10日内作出审核决定,情形复杂为30日内)。
 
3)坐等赔款。
 
现在一些保险公司也会开通小额案件快速理赔的通道。有的可以直接通过官方APP或者官方微信公众号拍照资料进行上传,不需要邮寄材料,效率非常高。
 
总之,能不能拿到理赔,关键在于买保险时是否看好了健康告知和免责条款,符合约定,即赔,跟在哪里买是没关系的。
 
至于多久能拿到理赔款,要看案件的复杂程度,相对复杂的,保险公司审核调查时间会比较长。
 
然后如果你理赔过程中出现了纠纷,对结果存在异议,我们还可以提供法律援助。
 
如果理赔遇到纠纷,要打官司啥的,还有近十年理赔、法律、核保经验的资深专家、律师专家、医生专家,可以进行一对一的法律咨询,享受全流程诉讼协助服务
 
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二、平台理赔及法律援助服务
 
其实,说这么多就是想告诉大家,网上理赔也有专人全程协助理赔。他们一样能给到我们很多贴心的帮助,比如:
●报案指引
●材料收集指导
●理赔材料预审
●主动筛查有效保单
●寻找可赔项目
●指引递交材料
●跟进理赔进度
●复审理赔结论
●最终完成理赔
 
万一出现了拒赔或者有纠纷的案件,有平台的专家团队协助你
●梳理分析理赔案件,全程提供理赔法律建议
●准备、核对和提交理赔相关证据,使保险公司更高效率地处理理赔案件
●协助你与律师、保险公司等各方进行有效沟通
●协助你撰写诉讼文书等法律函件
 
协助理赔专家大多毕业于985、211国内及国外高校,行业经验丰富和保险公司沟通对接更专业,不会出现鸡同鸭讲的情况,办事效率能提高不少。
 
作为患者或者家属理赔不用来回折腾,有专业的人协助走流程维权,更安心放心。
 
 
三、平台全程帮助理赔案例
 
这里也分享两个我们读者的理赔经历,尊重当事人保护个人隐的请求,文中欣欣和小志都是化名,具体的所在地、相关的治疗票据,本文都不透露。
 
(1)甲状腺癌理赔近52万
 
去年4月,欣欣买了一份50万保额的重疾险,和一份50万医疗保额的百万医疗险。
 

今年体检查出甲状腺结节,欣欣做了切除手术,一共花了3.6万,医保报销1.8万。

 

出院后,她就着手医疗险理赔的事情,大概的经过是这样的:

 
打平台电话报案:4006788169
 
● 根据协赔人员的指引准备好资料(资料包括:身份证复印件、银行卡复印件、申请表、发票、费用清单、大病历原件等)。
 
● 协赔人员在预审资料的时候,发现欣欣病理报告提示“甲状腺乳头状癌”,但这个结果欣欣家人没有及时告诉她,怕她多想。
 
● 所以当协赔人员告知欣欣可以同时申请重疾险50万的赔偿时,她很诧异,做个小手术怎么可能赔50万?后来协赔人员耐心解释,对着条款给欣欣捋清楚,她已经达到重疾险的理赔标准。
 
● 6月27日欣欣根据指引提交了对应的资料给到两个保险公司,7月13日医疗险报销了1.8万;8月5日,重疾险赔了50万。
 
欣欣说,“理赔主要是在资料的收集上比较费劲,按照他们说的去准备清晰多了,不用来回瞎跑,很快搞定。

 

 

更要感谢他们负责任地告知我还有50万可以赔,不然过了索赔期限就麻烦了。”

 
欣欣的理赔还算比较顺利,确诊“甲状腺乳头状癌”即赔。而另外一位朋友与之相比就棘手些。
 
(2)意外理赔,走诉讼,最终理赔60万+
 
2017年小志买了一份意外险,身故保额300万。
 
2018年小志驾驶私家车发生事故,造成全身多处骨折,达到9级伤残。住院36天,医疗费花了10万。
 
● 小志第一次申请理赔,保险公司以投保前未告知既往承保记录拒赔。
 
● 后来小志联系了平台,申请协助,平台协助理赔专家与保险公司继续沟通。
 
● 第二次保险公司以无法提供固定收入证明再次拒赔。
 
● 协助理赔专家从头梳理案件,结合现在的司法环境,分析小志如果通过诉讼途径,正常赔付的可能性很高。
 
● 于是,团队又开始帮助小志准备、收集诉讼资料,打官司维权。
 
● 最终法院判决保险公司支付伤残金60万(9级伤残赔付比例20%)、住院津贴6400元及拒赔之日起的逾期利息。
 
小志的这个案子,从第一次拒赔到最后拿到赔偿,差不多花了9个多月的时间,意外理赔要调取各种现场证据等等核查起来比较费时间,赔付金额相对较高,保险公司更谨慎些。
 
确实该赔的,咱们要懂得维权;若事实依据清晰,保险公司不会耍赖不赔的。
 
在网上买保险,也可以找我们协助。

 

我们已经处理过非常多的帮赔服务,经验丰富,流程也很成熟,能给到普通家庭非常大的支援,万一真遇上有争议的案件,只要合情合理,就能帮忙争取最大的权益,省心省事。
 
在买保险这事上,我始终坚持“合适”才是最重要的,后端服务也会着重考虑,在哪里买倒没那么重要。

 

希望这篇能减少大家对网上买保险的担忧,其实平安健康,不要理赔才最好!
 
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    站长:金胜(微信:zhongjs888888),毕业于南方医科大学,独立保险经纪人,保险知识推广者,马拉松/骑行爱好者。曾就职于500强医药外企,2016年进入保险行业,就职于泰康养老,深入了解保险行业后,最终选择站在客户立场并客观中立的保险经纪模式......
     

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