2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!

2019.12.06 - 金胜

 
几天前,一段医保局专家与药企代表的“砍价battle”火了,一粒10mg药片,专家一路将价格从“5.62元”砍到了“4.40元”,但还没完事,专家最后又来句:“4.4元的话,4太多中国人觉得难听,再降4分钱,4.36,行不行?”
 
 
2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!
 图片来源:央视新闻新浪微博

 

当企业代表要请示总部定价时,咱们的专家:“赶快去,5分钟。”不得不说,专家连砍价都是行家!

 

2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!
 图片来源:央视新闻新浪微博
 
他们把多个全球知名的“贵族药”砍到“平民价”,大多药品以全球最低价格进入医保目录。

 

 
11月28日,2019年国家医保药品目录正式公布,最终有97个药品谈判成功,全部纳入目录乙类药品范围。
 
可能很多人还不清楚,我们医保不全是100%报销,有的能报 70%,有的只报 30%。
 
只有使用范围广、价格偏低的甲类药能100%报销,乙类药不同类型按一定比例报销。而特殊诊疗项目,比如牙齿矫正、体检等不在报销范围内。
 
2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!
 
不同地区报销比例有差异,大家以当地目录为准。
 
 
 
1、新版医保目录,能为患者省多少钱?
 
现在医保共收录药品2709个,自2020年1月1日在全国正式启用。
 
这次调整,有70个新增药品,价格平均降幅为60.7%;三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上;肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右;还有27个续约药品,价格平均降幅为26.4%。
 

2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!

图片来源:央视新闻新浪微博

 

这些药品大多是近年来新上市且具有较高临床价值的,涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。
 
当然,所有药品中,最受关注的还是抗癌药。这次一共有22个抗癌药谈判成功,既有化疗药,又有靶向药,还有免疫治疗药物。
 
其中首次入选的PD-1免疫抗癌新药达伯舒(学名信迪利单抗注射液)是继化疗、放疗之后的抗癌新宠,安全、效果很好,但价格昂贵,每位患者一年的治疗费用(未包含赠药费用),用达伯舒要花27万左右,这次进入医保,直接降价64%。
 
我把22个抗癌药纳入医保后的价格情况,整理如下(部分品种未公布价格标准):
 
2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!
 
 
注:“*”鉴于部分药品企业对谈判确定的支付标准申请了保密,协议期间各地医保、人力资源社会保障部门不得在公开发文、新闻宣传等公开途径中公布其支付标准。
 
可以看到,这些抗癌药纳入医保后,比以前便宜了不少。据悉,抗癌药降价幅度平均为65%,按医保支付50%估算,患者只需支付药品降价后费用的一半。
 
以治疗乳腺癌的国产抗癌药吡咯替尼为例,目前价格为大盒9960元、小盒3560元。一般患者一个月28天服用剂量为2大盒和2小盒,共计27040元。进入医保后,价格减半,约为13520元,再按50%的报销来算,患者每28天用药花费6760元。
 
还有目前化疗上常用的辅助药“长效升白针硫培非格司亭(艾多)”,纳入医保前是3680元一支,这次进入医保后价格为3050元,再通过医保报销后,大概600多元一支。
 
这些“贵族药”变“平民价”,患者每月能省好几万,大大减轻了治疗负担。
 
2、医保目录升级,但仍然不完美
 
国家对医保药品的重视不言而喻,这也不是第一次调整了,2018年6月,17种抗癌药纳入医保准入谈判范围,谈判药品的支付标准平均降幅达56.7%。
 
以后,这样的“砍价”会是趋势,将来有更多救命的好药纳入医保,而且报销范围也会越来越广。
 
但是,现实往往还存在一些问题:
 
1)现在纳入医保的药品2709个,仍有98%的药无法覆盖。
 
据国家药品监督管理局最新数据显示,国内目前共有 169583 种药,医保用药仅占全部药品的 1.59%。
 
这意味着有近 98% 的药品不能报销,如果要用到这些,患者只能自费了。
2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!
图片来源:国家药品监督管理局官网截图
 
(2)买得起≠买得到
 
价格是降了,但很可能面临供不应求的情况,去年就有新闻频频爆料:很多靶向药纳入医保报销范围后,反而在医院「消失」,开不到了。
 
一个乳腺癌病友群,有不少患者反映救命药赫赛汀医院经常缺货,有时到货几十支,但立马被抢光,原本每隔21天要注射一次,结果等了两个月都还没等到药。
 
有个癌症论坛还做过一份调查,504 个癌症患者中,有 54.9% 表示医院没有医保抗癌药,需要去外面买,外购药就得自费了。
 
这个问题的根源在于,医院对医保费用支出也有严格的管控。
 
(3)买到了,报销不容易
 
医保报销各个地区存在差异,并没有统一的标准流程。
 
知乎上有个网友说,她的抗癌药当地医院没有,得到省城药店买,之后走报销得经过医院科室主任、院长签字,再去医保局备案,最后还要找医保局主任签字…而有的地方又规定药店买药一律不报销等等情况很复杂。
 
医保就像一个大蛋糕,14亿人,谁都想啃一口,谁也都有权利啃一口;但它就那么大,每个人能分到的自然就有限,很难满足所有人。
 
3、想要更稳妥的保障,医保搭配商业保险
 
从客观数据上看,癌症很可能降临在每个人头上。
 
根据国家癌症中心2019年报告,平均每天超过1万人被确诊癌症,每分钟就有7.5人确诊癌症。
 
2019医保目录大调整,患者或将省下80%以上的钱!
图片来源:国家癌症中心报告
 
因为肿瘤病人(抗肿瘤药物)的特殊性,全然指望医保来救助,很不现实。但是自费,又有几个人承担得起一月十余万的费用?
 
要解决这个问题,商业保险是其中的一条出路。比如平安 e 生保(保证续保版)百万医疗险,像刚提到的若要到医院外买药,社保不能报,它可以;其他社保内外进口药、自费药等合理且必须的费用也能报。
 
它有200万的一般疾病住院报销额度,400万的癌症治疗额度,得癌症还有1万的津贴。
 
6年保证续保,不用担心健康情况变了,或者赔过一次就买不到它。30岁买,一年才366元。
 
但百万医疗能解决的也只是治病花费,生病期间的收入损失,还有后期康复、护理、营养等花费依旧是一大笔支出。
 
所以,除百万医疗外建议搭配一份重疾险,当不幸罹患合同约定内重大疾病后,保险公司会赔偿一大笔费用(具体多少看你购买的保额),钱可以自由支配。
 
可以拿来支付医疗开支,补偿收入损失和后续的康复费用,这也是大多数家庭必备的保障。
 
“这世间只有一种病,是穷病”,在可怕的疾病面前,希望每个患者都能成为自己的“药神”,都能有尊严的活下去。
 
ps:文中数据来源参考:
1. 中国网新闻中心报道:国家医保药品目录新增70个 部分肿瘤患者用药每月能省好几万
2. 央视新闻:“4.4元4太多,难听,再便宜点”,感受下医保局专家的灵魂砍价
 
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